阿波ふうど繁盛店申込書

次のとおり、阿波ふうど繁盛店に申し込みます。

申請日 （必須）

年（令和）
月
日

会社名または屋号 （必須）

代表者名 （必須）

店舗名（法人名） （必須）

フリガナ（店舗・法人名） （必須）

郵便番号 （必須・ハイフン入力不要）

所在地 （必須）

担当者名 （必須）

電話番号 （必須・ハイフン不要）

FAX番号（ハイフン不要）

メールアドレス （必須）

業種・業態について

（必須）
和食洋食中華カフェ・喫茶スイーツ居酒屋・bar食堂・レストラン旅館・ホテルその他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

営業時間 （必須）

定休日 （必須）

店舗のPR・セールスポイント （必須）

「徳島の食」を使ったメニュー （必須）
県産食材を使った料理徳島ならではの郷土料理、ソウルフード等

主な取り扱いメニュー （必須）

情報発信手段として活用しているもの

お持ちのSNSのアカウント名またはHP・ブログ等のURLをご記入ください。

Facebook

Twitter

Instagram

HP

ブログ

LINE

その他

県への主な情報提供方法

「阿波ふうど繁盛店」認定後は、店舗情報（メニューや開催予定のフェア等）をご提供いただくと、県のホームページ公式SNS等で発信をいたします。 （必須）

県（awafood@mail.pref.tokushima.jp)へメール送信Facebookのグループ掲示板への投稿その他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

既存制度への登録状況 （必須）
該当なし地産地消協力店阿波尾鶏指定料理店徳島産はも指定料理店うまいよ！ジビエ料理店

写真データ提供のお願い

店舗外観の写真及び県産食材のメニュー写真（2枚程度）を電子データでお送りください。※添付できるデータ容量の上限は500MBです。

店舗外観

食材メニュー その1

食材メニュー その2

以下の点について了承しました。
申込みにあたり、食品衛生法等、関係法令を遵守していることが必須要件となります。
申込後は、現地調査を行いますので、ご協力をお願いします。
本申込書に記載いただいたSNS等で公開されている情報については、県公式SNS等に掲載する場合がありますので、その点御了承ください。

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