阿波ふうどスペシャリスト申込書（法人・団体等用）

次のとおり、阿波ふうどスペシャリストに申し込みます。

申請日（必須）

年（令和）
月
日

会社名または屋号（必須）

代表者名（必須）

法人・団体名（必須）

フリガナ（法人・団体名）（必須）

郵便番号（必須・ハイフン入力不要）

所在地（必須）

担当者名（必須）

電話番号（必須・ハイフン不要）

FAX番号（ハイフン不要）

メールアドレス（必須）

業種・業態（必須）
農業法人農協漁協卸売業者教育機関報道機関その他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

情報発信手段として活用しているもの

お持ちのSNSのアカウント名またはHP・ブログ等のURLをご記入ください。

Facebook

Twitter

Instagram

HP

ブログ

LINE

その他

県への主な情報提供方法

「阿波ふうど繁盛店」認定後は、店舗情報（メニューや開催予定のフェア等）をご提供いただくと、県のホームページ公式SNS等で発信をいたします。（必須）

県（awafood@mail.pref.tokushima.jp)へメール送信Facebookのグループ掲示板への投稿その他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

申請理由（必須）

以下の点について了承しました。
申込みにあたり、食品衛生法等、関係法令を遵守していることが必須要件となります。
ご提供いただいた情報を県公式SNS等に掲載する際には、法人・団体名を公表いたします。
ご提供いただいた情報は、県公式SNS等に掲載できない場合もあります。
本申込書に記載いただいたSNS等で公開されている情報については、県公式SNS等にてシェアさせていただく場合があります。

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