阿波ふうどスペシャリスト申込書（個人用）

次のとおり、阿波ふうどスペシャリストに申し込みます。

申請日 （必須）

年（令和）
月
日

郵便番号 （必須・ハイフン入力不要）

住所 （必須）

所属・職名

氏名 （必須）

フリガナ （必須）

電話番号 （必須・ハイフン不要）

メールアドレス （必須）

年齢

所持資格

種別等

該当する種別を選び、以下に必要事項をご記入ください。

種別等 （必須）
生産者食品加工業者料理人・料理研究家消費者

生産者

食品加工業者

料理人・料理研究家

消費者

情報発信手段として活用しているもの

お持ちのSNSのアカウント名またはHP・ブログ等のURLをご記入ください。

Facebook（※スペシャリストグループへご招待いたします。）

Twitter

Instagram

その他（HP・ブログ等）

申請理由 （必須）

自己PR （必須）

以下の点について了承しました。
ご提供いただいた情報を県公式SNS等に掲載する際には、氏名を公表いたします。
ご提供いただいた情報は、県公式SNS等に掲載できない場合もあります。
本申込書に記載いただいたSNS等で公開されている情報については、県公式SNS等にてシェアさせていただく場合があります。

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