阿波ふうどスペシャリスト申込書（法人・団体等用）

次のとおり、阿波ふうどスペシャリストに申し込みます。

申請日 （必須）

年（令和）
月
日

会社名または屋号 （必須）

代表者名 （必須）

法人・団体名 （必須）

フリガナ（法人・団体名） （必須）

郵便番号 （必須・ハイフン入力不要）

所在地 （必須）

担当者名 （必須）

電話番号 （必須・ハイフン不要）

FAX番号（ハイフン不要）

メールアドレス （必須）

業種・業態 （必須）
農業法人農協漁協卸売業者教育機関報道機関その他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

情報発信手段として活用しているもの

お持ちのSNSのアカウント名またはHP・ブログ等のURLをご記入ください。

Facebook

Twitter

Instagram

HP

ブログ

LINE

その他

県への主な情報提供方法

「阿波ふうど繁盛店」認定後は、店舗情報（メニューや開催予定のフェア等）をご提供いただくと、県のホームページ公式SNS等で発信をいたします。 （必須）

県（awafood@mail.pref.tokushima.jp)へメール送信Facebookのグループ掲示板への投稿その他

※その他の場合は詳細を以下にご記入ください。

申請理由 （必須）

以下の点について了承しました。
申込みにあたり、食品衛生法等、関係法令を遵守していることが必須要件となります。
ご提供いただいた情報を県公式SNS等に掲載する際には、法人・団体名を公表いたします。
ご提供いただいた情報は、県公式SNS等に掲載できない場合もあります。
本申込書に記載いただいたSNS等で公開されている情報については、県公式SNS等にてシェアさせていただく場合があります。

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